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2022年年度追念：骨关键炎领域流行病学和诊疗新进展

撰文 |好意思惠

骨关键炎（osteoarthritis，OA）是一种以关键软骨损害为主，并累及扫数关键组织的最常见的慢性退行性骨关键疾病，我国40岁以上东谈主群原发性骨关键炎的总体患病率已高达46.3%。骨关键炎的诊疗主义是缓解祸患，减速疾病进展，修订乖谬，改善或归附关键功能，擢升患者生涯质地。

近日，Osteoarthritis and Cartilage发表了2022年骨关键炎询查年度追念[1]， 概述了OA领域的关键询查主题和个东谈主询查，要点是流行病学和诊疗。小编对其中数个关键主题进行了总结整理，以期展示骨关键炎领域的最新进展。

图 文件开端

哪些身分会增多患骨关键热风险？

1

创伤后OA的风险是可幸免的

询查知道，采取不同的手术诊疗样式，创伤后OA的患病率不同，即创伤后OA是不错通过采取诊疗有磋议被幸免的。一项综述[2]比较了肩关键脱位非手术和手术诊疗后肩关键OA的风险，铁心知道，与其他诊疗样式（包括非手术诊疗）比拟，手术（Latarjet手术）导致的肩关键OA进度较低。

2

OA归拢症：激情、代谢详尽征、心血管疾病

对121项询查包括38085名参与者的大型系统追念发现，骨性关键炎祸患严重进度与惊恐/抑郁水平之间存在中等进度的正琢磨[3]。一项包括40项询查的meta分析发现，代谢详尽征（MetS，界说为臃肿、高血压、血脂特地和高血糖至少三者）和高血压单独与膝关键OA呈正琢磨[4]。

此外，所关联节中的OA王人与亚临床动脉粥样硬化琢磨，而仅在承重关键中的OA与心血管疾病琢磨[5]。一言以蔽之，这些询查指出了退避和诊疗归拢症以镌汰骨性关键炎的患病率和影响的后劲。

3

与术后祸患琢磨的风险身分

通过队伍询查，细目了慢性术后祸患的一系列危境身分，包括永恒阿片类药物诊疗、年岁28岁以下和患者的负面疾病宗旨[6]。此外，也有询查知道抑郁与全关键置换术后6个月的祸患和功能恶化关联[7]。膝关键和髋关键置换术后12个月睡觉质地和捏续时辰的改善与更好的临床铁心和平安度琢磨。

骨关键炎诊疗样式哪家强？

1

手术的字据需要加强

一项总括性的综述比较了最常见的采取性手术与不诊疗、假手术或非手术照应的预后，发现手术诊疗禁绝有劲的字据。全膝关键置换术的手术诊疗与非手术诊疗比拟，获取更好的祸患改善以及功能改善，但手术的严重不良响应更多[8]。

图2.对比手术与否后膝盖损害和骨关键炎量表评分

对退行性脊柱疾病患者RCT的2项meta分析知道，腰椎交融术和非手术诊疗后的残疾率莫得诀别。

2

大大批关键内或针刺疗法的益处不大以致无效果

几篇综述总结了关键内疗法（IATS）的渺小益处。一项对29篇系统综述和当场对照考试的综述发现，（HA）、糖皮质激素、富含血小板血浆（PRP）和间充质干细胞（MSC）对膝关键OA的祸患和功能有渺小益处，但在髋关键OA中莫得。然则一项包含43个RCT的meta分析比较了IATS和抚慰剂诊疗膝关键OA的效果，铁心知道这些渺小益处不太可能具有临床敬爱[9]。

对其他侵入性诊疗有磋议的询查强调了现存字据的低至中等质地。这些询查包括针对针灸的14项系统评价和meta分析的综述，以及对射频消融的meta分析（9项RCT），两者王人得出了诊疗膝关键OA的有用性和安全性的论断。

3

口服药物的益处较小

较多的综述询查了一系列诊疗OA的口服药物疗效。一项系统综述发现，来自5项RCT的高质地字据标明，（4*1g/天，捏续12周）对膝关键或髋关键OA祸患缓解进度较小[MD=-0.3分；95%CI（-0.6，-0.1分）]。一项当场对照考试的meta分析发现，阿片类药物对OA祸患和功能的影响非常小，阿片类药物剂量与祸患缓解无关[10]。

图3.阿片类药物对骨关键炎患者祸患的中期影响

此外，膝关键OA的meta分析发现，通顺疗法是诊疗祸患的最好样式，其次曲直甾体抗炎药和阿片类药物，但诊疗之间的各别很小。

骨关键炎诊疗样式新探索

1

缺憾的是，大大批新疗法并不比抚慰剂好

一项RCT发现，服用14周的去甲替林（一种三环抗抑郁药）并莫得显赫缩小膝关键祸患[11]。RCT也发现，逐日1mg秋水草碱、每周10mg或羟氯喹敌手部OA莫得任何效果。

RCT也进一步讲解注解了PRP禁绝疗效。与生理盐水比拟，三次关键内PRP打针关于轻度至中度OA患者1年内的膝关键祸患或关键结构并无改善。相背，一项大型RCT对中度至重度膝关键OA患者进行了单次关键内打针高分子量和低分子量HA制剂（HA-HL）与抚慰剂的对比，发现HA-HL在24周内对祸患和残疾提供了快速、捏续和临床琢磨的益处。

2

比较疗效的RCT发现，一些诊疗有磋议更故意

一项包含3021例膝关键和髋关键OA患者的大型RCT比较了每8周2.5mg或5mg皮下打针tanezumab（一种单克隆抗体）与每天2次NSAIDs的疗效。高剂量的tanezumab诊疗祸患的效果显豁好于NSAIDs。另一项针对111例最后期膝关键和髋关键OA和纠合祸患患者的RCT发现，在旧例照应基础上加用8周度洛西汀（一种抗抑郁药）优于对照组。

与关键内打针PRP和HA比拟，打针自体微碎屑化脂肪组织（AMAT）后患者的膝关键活动水柔和症状改善更显豁。在相似的麻醉要求下，全膝关键置换术组与软骨下间充质干细胞打针组的患者，膝关键祸患缓解进度周边，这标明骨髓间充质干细胞打针对祸患有饱和的缓解作用，不错推迟或幸免对侧膝关键置换术。

在一项200例患者的RCT中，膝神经脉冲射频诊疗OA祸患的改善显豁优于关键内打针PRP。另一项针对110例膝关键和髋关键OA患者的RCT知道，关键内打针酮咯酸（NSAID）与的改善效果相等，标明这是一种更安全的采取。

3

大数据分析权衡OA进展

大数据权衡分析正刚开动利用于界说OA亚组和教唆靶向诊疗。旧年发表了几项大型询查，形色了基于成像、非成像变量或两者的组合，通过使用深度学习（DL）或机器学习（ML）风险评估模子权衡膝关键或髋关键OA。

一项大型询查（n=4674）展示了基于膝关键X线片使用DL权衡膝关键OA患者祸患进展的可行性，铁心知道组合模子（DL风险评估与东谈主口统计学、临床和发射学的传统样式相团结）的权衡效果显豁更好。

进一步，一项大型询查使用了往时3年100多万东谈主的国度电子病历数据来竖立DL模子，该模子知道出初步致密的权衡才略，不错识别那些在将来一年内发生膝关键OA的患者，这些类型的权衡模子开动在信息学系统和临床决策器用中发扬作用。

总结

总之，就已发表的询查后果而言，本年是OA领域费事的一年。经由总结这些询查，咱们提倡以下建议，将来有机和会过退避和诊疗归拢症以减少OA的影响；更好地了解OA的权衡身分可能有助于竖立更好的权衡模子和将来的临床器用以改善决策。

此外，将来需要竖立新的诊疗样式和更高质地的询查。本年大大批当场对照考试发现新的诊疗莫得或很小的效果，荒芜是与抚慰剂比拟，何况在比较考试中发现很少有疗效显豁优于其他有磋议的诊疗有磋议。最后，在OA表型分型和精确诊疗领域的进一步进展有望为OA患者诊疗采取提供更有用的样式。

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尊府开端：

[1]Quicke JG, et al. Osteoarthritis Cartilage. 2022;30（2）:196-206.

[2]Verweij LPE, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021;29（7）:2312e24.

[3]Fonseca-Rodrigues D, et al. Rheumatology 2021;61（1）:53e75.

[4]Xie Y, et al. Clin Rheumatol 2021;40（2）:711e24.

[5]Macedo MB, et al. Exp Gerontol 2022;161, 111734.

[6]Balck F, et al.J Psychosom Res 2022;155, 110749.

[7]Beaupre LA, et al. South Med J 2021;114（8）:450e7.

[8]Skou ST, et al. N Engl J Med 2015;373（17）:1597e606.

[9]Han SB, et al. Arthroscopy 2021;37（1）:292e306.

[10]Abdel Shaheed C, et al. Med J Aust 2022;216（6）:305e11.

[11]Hudson B, et al. Br J Gen Pract 2021;71（708）:e538e46.

背负剪辑：芋子

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